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高血压合并高尿酸,选药需谨慎,忠告请记牢!!

高血压合并高尿酸,选药需谨慎,忠告请记牢!!



高血压和高尿酸经常结伴出现



很多有高血压问题的朋友,去检查尿酸往往也是偏高的,很多朋友尿酸高了一阵子,发现血压也开始出现偏高的问题了,其实这并不奇怪,这两种问题都是人们常见的慢性代谢性疾病,也经常会结伴出现。


高尿酸是指血液中尿酸盐水平超出正常范围的一种生理问题,血尿酸超标,最直接的问题就是微溶性的尿酸盐会在血液中析出结晶,血液中出现的这些结晶会逐渐影响身体各个方面的健康,比如引起痛风,比如形成慢性痛风石,比如影响肾脏功能等等,实际上,高尿酸危害健康,而尿酸如果保持在正常水平时,对人体还是有一定生理作用的,除了作为人体细胞代谢的核苷酸进一步的代谢产物以外,正常水平的血尿酸,还有维持血压稳定,避免血压过低的生理作用。而当尿酸水平升高时,这种作用可能反过来会影响我们的血压正常,导致血压出现升高的趋势。


高血压对于尿酸的代谢排泄同样可能产生影响,高血压并不直接影响身体内尿酸的代谢过程,也不增加体内尿酸的生成量,但高血压可能会让肾脏的毛细血管同样承受高压,影响肾脏中的肾小球单位的过滤重吸收功能,而我们体内多余的尿酸主要通过肾脏的过滤重吸收后,进入尿液排出体外,因此,由于高血压的影响,同样可能会影响肾脏对于尿酸的排泄功能,从而导致因尿酸排泄不良而出现高尿酸的问题。

高血压合并高尿酸,选药需谨慎,忠告请记牢!!

有高尿酸和高血压问题的朋友,往往还存在身体细胞胰岛素抵抗的问题,身体出现胰岛素抵抗,胰岛素不能好好的发挥其促进血糖代谢利用的作用,往往伴随出现的,还有血糖、血脂的进一步升高,而如果以胰岛素抵抗为生理基础,出现高血压,高血糖,高血脂,同时伴随高尿酸的问题,一般将其称之为代谢综合征,代谢综合征多出现在有肥胖问题而且身体细胞有胰岛素抵抗问题的朋友身上,这些慢性代谢性疾病之间,都有着千丝万缕的联系。


高血压合并高尿酸,对身体的健康危害更大


高血压合并高尿酸问题,相比于单独存在某一种疾病问题,其对身体的健康危害往往更大,重点说两个方面。


首先是肾脏健康方面的影响。高血压长期不控制会伤肾,而高尿酸同样也是导致肾脏健康危害重要风险慢病。高血压会加速肾脏小动脉的硬化进程,从而进一步影响肾脏的功能,有很多高血压长期没有得到有效控制的朋友,肾功能会逐渐下降,从微量蛋白尿问题,到肾小球滤过率降低,肌酐升高,肾功能出现明确的下降,最终形成高血压肾病。

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而血尿酸的升高,血液中析出的尿酸盐结晶,会在血液流经肾脏,肾脏对血尿酸进行过滤重吸收时,在肾脏间质形成沉积,逐渐影响肾脏间质的健康,有些时候,尿酸盐的结晶还会形成聚集,形成急性的尿酸性肾结石问题,从而损伤肾脏健康,不管是慢性的肾脏损伤还是急性的肾脏结石问题,高尿酸对肾脏的健康危害,都不容易忽视。


其次是心血管健康的影响。高血压是导致心脑血管疾病的重要风险因素,这一点大家都很清楚,高血压损害血管内皮健康,加速动脉粥样硬化,与此同时,高血压如果不控制,也会使得心脏健康逐渐受到影响,出现出血性脑卒中的风险几率,也会大大升高,因此,高血压对心脑血管健康的危害,是多方面的,带来的后果也是非常严重的。

高血压合并高尿酸,选药需谨慎,忠告请记牢!!

在心血管风险评估中,高尿酸一般不作为一个常规的风险评估因素出现,但实际上,研究发现,高尿酸对于动脉粥样硬化的发生发展,同样有着一定的负面影响,除了引发痛风,形成慢性痛风石,损伤肾脏健康以外,高尿酸对动脉血管健康的影响,也是值得重点关注的。


总之,高血压合并高尿酸,如果不积极的进行控制,不管是对于肾脏健康,还是心血管健康,都会产生叠加的健康危害,这种叠加不只是1+1=2,而是1+1>2,更值得引起我们的积极重视,而想要减少高血压合并高尿酸带来的各方面健康影响和健康危害,积极调控好血压和血尿酸水平,保持血压血尿酸的稳定达标,就显得尤为重要了。


高血压合并高尿酸的用药选择推荐


在谈用药之前,我们先要强调下生活调理干预的重要性,不管是高血压还是高尿酸,如果能够通过生活上严格自律,保持健康良好的习惯,通过饮食运动,戒烟限酒,控制体重等方法把血压血尿酸控制达标,就不需要服用药物来控制,而即使用药,也要在积极进行生活调理的基础上,这样的用药才会更加的事半功倍。


高血压合并高尿酸的降压药选择


高血压合并高尿酸问题,对于降压药的选择,是很有讲究的,如果选对了降压药,可以起到降压又护肾,甚至有的药物还有一定的加强控制尿酸的作用。


对于高血压合并高尿酸问题的朋友,首先推荐的药物是氯沙坦钾,这个药物属于沙坦类的降压药,不但能够控制血压,还有改善微量蛋白尿,保护肾脏功能的作用,而除此之外,在临床应用过程中,发现氯沙坦钾还有明确的促进尿酸排泄的作用,能够辅助降低血尿酸水平,因此,如果高血压还有高尿酸问题的朋友,如果选择单药服用,在没有用药禁忌的情况下,可以首选氯沙坦钾作为降压药。


除了氯沙坦钾以外,其他的沙坦类药物和普利类药物,也都是具有降压和保护肾脏作用的降压药,虽然没有明确的降尿酸作用,但对于尿酸的代谢排泄也没有不良影响,也是可以安全使用的降压药类型。


地平类降压药是另一种适合高尿酸合并高血压问题的朋友服用的药物,这类药物同样对肾脏健康以及血尿酸的代谢和排泄没有不良影响,而还有一些研究发现,硝苯地平,氨氯地平,非洛地平等药物,还有轻微的降尿酸效果,因此,不论是对于高血压的初治还是联合用药选择上,地平类药物都是合并有高尿酸问题的高血压患者可以选择的降压药之一。


一般不推荐利尿剂类降压药,以及β受体阻滞剂型的降压药,利尿剂会抑制减少尿酸的排泄,导致尿酸的进一步升高,一般有高尿酸痛风问题的高血压患者,是禁止使用的,而β受体阻滞剂类药物,会影响身体各个方面的代谢问题,也包括血尿酸的代谢排泄,同样也不推荐作为首选的降压药使用,如果身体出现的疾病问题,必须要使用这两类药物时(比如心衰患者的心率控制或水肿治疗),该用当然还是要用,但要注意监测血尿酸水平,积极调控尿酸,尽量避免诱发痛风风险。


高血压合并高尿酸的降尿酸药物选择


从降尿酸药物选择上来说,降尿酸药物类型本来就不多,选择范围相对也就更窄。对于常见的降尿酸药物,不管是抑制尿酸生成的别嘌醇,非布司他,还是促进尿酸排泄的苯溴马隆,这几种药物,高血压都不是绝对的服用禁忌,但在合并高血压的情况下,降尿酸药物的选择上,也要有所注意。

高血压合并高尿酸,选药需谨慎,忠告请记牢!!

在别嘌醇和非布司他的选择上,首先要注意合并高血压患者的心血管健康情况,如果心血管健康情况还可以,也没有明确的心血管疾病问题的情况下,这两种药物选择哪种都是可以的,而如果本身是有心血管疾病的高血压患者,特别是心律失常风险高的情况下,还是建议首选别嘌醇,非布司他有导致心血管疾病,心律失常发生的风险,在用药上应该更加审慎。而使用别嘌醇,对于我们中国人来说,要注意提前做好基因型检测,以免用药引起重大不良反应剥脱性皮炎的风险。


对于促进尿酸排泄的药物苯溴马隆,在用药上通常对高血压没有不良影响,是可以选择的降尿酸药物,对于这个药物的使用,注意点主要有两个,一是肾功能一定要达标,肾小球滤过率大于60的情况下,没有肾结石疾病或病史的情况下,才可以使用;其次是注意肝功能,该药物有引发爆发性肝炎的风险,如果本身就肝功能不好的朋友,应当慎用,在用药期间,也要定期的检查项肝功能,尽量的选择中低剂量服用,也是增强用药安全性的重要方面


来源:不枉时光

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