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基药目录明年将迎来新一轮调整 强化基药配备与使用

近日相关部门就基药的相关问题召开了会议,并明确计划对现行的2015版基药目录管理办法进行更新、修订。其实,早在5月份传出的相关部门2020年工作要点就明确将适时启动基药目录调整工作。


文件在阐释基本药物制度部分工作时提到,“全国调研评估2018年版国家基本药物目录实施情况,收集分析各级医疗机构药品配备使用情况。研究修订国家基本药物目录管理办法,优化目录遴选调整程序,适时启动目录调整工作”。


基药目录明年将迎来新一轮调整 强化基药配备与使用


《国家基药目录管理办法》是关乎基药遴选、调整的规范,2015年发布第一版。从行业流传的会议要点看,基药的调整周期仍是三年,每年动态调整,基药定位不变。


此外,基药将与慢病长处方结合建立基药核心用药目录。


另据业内人士分析,随着基药制度的不断完善,以及临床占比提高,基药带量采购和医保支付标准统一也将很快列入日程。这也预示着,中国医药市场变局将进一步加剧。


基药目录明年将迎来新一轮调整 强化基药配备与使用


基药,就满足疾病防治基本用药需求,适应现阶段基本国情和保障能力,剂型适宜、价格合理,能够保障供应,可公平获得的药品。2018年国家卫健委公布的新版基药目录囊括的药品总数已提高到了685个。


近年来,作为保基本、降负担的利器,基药已经越来越受到重视。2018年以来,包括不占药占比、加速挂网、优先使用等政策层出不穷。从国家卫健委相关数据来看,基药使用占比已经在提高。


按照每三年调整一次的原则,2021年又是基药目录大规模调整的一年。结合核心目录建立等新政,基药主力地位将进一步加强,相关产品将遭遇市场洗牌,企业间的市场争夺也将趋于白热化。


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而无论如何,根据基药调整原则,安全无用的“神药”持续被踢出,临床价值高、价格合适的新药、一致性评价仿制药陆续获得重用,都将是大方向。最终只有性价比高的药物才能真正获得利好。


建立核心目录


临床用药格局将迎来巨变


在国家层面力推之下,基药使用占比已经在提高。


从近日国家卫健委公布的“成绩单”看,2018年三级医院门诊处方中,基药处方占比达到52.25%,住院患者中基药使用率,也就是患者住院期间用药中含有基药的人数占比,达到了95.38%。


而据业界分析,以基药与慢病长处方结合建立的核心用药目录为基础,基药使用占比还将进一步增加。


可以看到,今年2月份,国家卫健委与六部委联合发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》中,1+X用药模式(1为基药,X为非基药)正式被提出。这种模式要求,在确立基药使用的基础上,才能根据各地的情况来确定X,也就是非基药的配备和使用。


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结合986政策,也就是基层医疗机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比不低于90%、80%、60%,行业人士普遍认为,医疗机构用药将发生天翻地覆的变化。


而在本轮基药目录管理办法修订中提到的基药核心用药目录,就是1+X用药模式的升级版,将进一步促进基药成为临床用药主力军。


结合国家卫健委关于加强公立医疗机构基本药物配备使用等相关政策要求,业界分析,高血压、糖尿病、严重精神障碍,以及儿童用药、心血管病用药和抗肿瘤用药等将是重点候选对象。而其中仅高血压市场规模就达到600亿元以上。


带量采购已来


基药全面进入提质降价阶段


可以看到,在2018年的基药目录调整中,新纳入药品中,也包括了抗癌药、乙肝药等价格相对较高、市场规模较大的药品。据平安证券发布行业报告,仅调入的187个药物涉及的市场规模就达到了1600亿元左右。


而从此前的国家带量采购看,如吉非替尼、伊马替尼、恩替卡韦、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等药物,已经被纳入其中,实现了大降价。


根据国务院2018年9月份发布的《关于完善国家基本药物制度的意见》,基药的功能定位是“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”,因此所选药物本来就是价格合适的药物。


上述意见同时也明确,要发挥政府和市场作用,坚持集中采购,引导形成合理价格。其中,集中带量采购、跨区域联合采购都是重要方式。


特别是,在三医联动的情况下,基药品种也是医保目录优先纳入的药品。结合近年来医保握紧“钱袋子”的宗旨,可以预见,更多基药纳入带量采购实现进一步降价只是时间问题。


事实上,基药一直是集采降价的重点。在招标采购“唯低价是取”、临床以药补医、带金销售盛行等多重作用下,基药降价死情况屡见不鲜,还一度出现过国家和地方增补的500多种基药中有342种出现不同程度短缺的情况。在其背后,只招不采问题严重。


经过前两批国采,带量采购以及采购价与医保支付标准联动等措施的降价威力已经显现,如果大规模介入基药领域,势必又是一片腥风血雨。而从前期试点平均采购量达到约定量的183%的执行情况看,中选药品的市场将更有保障,基药降价死的悲剧或不再上演。


不过,由于国采更多受到一致性评价进程等限制,分析人士认为,基药更有可能很快面临来自地方带量采购和联盟带量采购的冲击。


今年6月1日起正式实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》在药品供应保障部分也提到:国家实施基本药物制度,并根据药品临床实践、药品标准变化、药品新上市情况,对基本药物目录进行动态调整。


根据2018年9月19日国务院办公厅发布的《关于完善国家基本药物制度的意见》国办发〔2018〕88号文件,基药目录的调整周期原则上不超过3年。


在2018版基药目录发布时,国家卫健委进一步表示,下一步将贯彻落实《意见》要求,尽快修订完善《国家基本药物目录管理办法》。


众所周知,基药目录管理办法是进行基药目录调整的指导性文件,也就是说,修订基药目录管理办法大概率是为新版基药目录调整铺路,按照基药目录3年一周期的动态调整原则,明年基药目录迎来新一轮调整是大概率事件。


据知情人士提供的信息,近日围绕基药召开的会议信息要点如下:


1.今年会出基药管理办法,在2015版基础上进行修订


2.管理办法出台后会依据管理办法制定具体基药调整方案,预计今年不会启动基药调整。


3.基药调整周期3年不变,每年可能动态调整。


4.基药定位不变,还是根据基药制度88号文的要求,基药分类方式、遴选流程及专家等均未具体讨论。


5.未提及1+x要求。


6.建议基药与慢病长处方政策相结合,国家从顶层设计,制定基药核心用药目录。


7.临床综合评价,鼓励行业协会,科研机构,生产企业,医疗机构,社会团体等积极开展循证医学研究,开展临床医学评价。


目录管理办法明确基药调整规则


2009年8月18日,原卫生部联合9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,标志着我国正式实施国家基本药物制度。


2014年下半年,原国家卫计委开始对基本药物目录进行评估调研,结合5年来药物目录管理办法在医改中的相关经验,提出部分修改意见,形成了2015版基药目录管理办法。据原卫计委介绍,基药目录管理办法应该成为长效的制度安排,并进一步健全基本药品遴选机制。


2015年4月14日,原国家卫计委发布《关于印发国家基本药物目录管理办法的通知》,基药目录管理办法由暂行迈入长效制度阶段,并于发布之日起正式执行。


根据不同时期的基药目录管理办法,我国的基药目录进行了3次调整——最近一次的基药目录调整是2018年。2018年10月25日,国家卫健委发布《关于印发国家基本药物目录(2018年版)的通知》,685个品种入围,新版基药目录自2018年11月1日起施行。


在“国家基本药物目录(2018年版)解读”中,国家卫健委专门强调要完善目录调整管理机制,对目录定期开展评估,实行动态调整,调整周期原则上不超过3年;对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品,可适时启动调入程序。


按照现行的《国家基本药物目录管理办法》要求,基药目录的调整主要参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家(地区)药物名册遴选程序及原则,根据我国疾病谱和用药特点,充分考虑现阶段基本国情和保障能力,总结以往目录制定和调整的实践经验明确调入和调出基本药物目录的标准。


现行基药目录调入、调出的标准


药品调入的标准:


一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等,满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求,从已在我国境内上市的药品中,遴选出适当数量基本药物。


二是支持中医药事业发展,支持医药行业发展创新,向中药(含民族药)、国产创新药倾斜。


《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》还要求强化循证决策,突出药品临床价值。规范剂型规格,能口服不肌注,能肌注不输液。支持中医药事业发展,鼓励医药行业研发创新。对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品,可适时启动调入程序。


药品调出的标准:


一是药品标准被取代的;二是国家药监部门撤销其药品批准证明文件的;三是发生不良反应,经评估不宜再作为国家基本药物使用的;四是根据药物经济学评价,可被风险效益比或者成本效益比更优的品种所替代的;五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。


此外,《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》要求,重点调出已退市的,发生严重不良反应较多、经评估不宜再作为基本药物的,以及有风险效益比或成本效益比更优的品种替代的药品。原则上各地不增补药品,少数民族地区可增补少量民族药。


虽然,基药目录管理办法将进一步调整优化,但是不可否认,现行的基药目录管理办法规定的调入调出标准,对于基药目录的调整仍然有一定的参考和借鉴意义。毕竟,自从2009年开始,基药目录管理办法的主体内容变化并不大,可见其中的一些标准还是经得起时间的检验的。



关注点一:九大门类需要专家提前参与


据该商业公司透露,最近有关方面组织了一次内部研究会,涉及消化、呼吸、感染、神经、心血管、内分泌、肿瘤、血液、儿科等类别,会提请相关专家提前参与。


关注点二:优先考虑临床价值品种进基药


目前来看,进入基药的的考虑原则是以临床价值与优先使用为主,进基药的品种可以不是医保,同时,也不能只考虑廉价药。


关注点三:地方性辅助用药进入基药目录希望不大


近年来,由于全国各地都陆续出台了重点监控以及辅助类用药,此类品种已经得到了有关方面的高度关注并作为进基药的衡量标准之一。目前来看,此类品种进入国家基药目录难度相当之大。


关注点四:非医保也有机会进基药


进入基药,并不一定非得是医保药品。因为如果是临床必需的药品,相关部门会尽快将其纳入医保。


关注点五:仿制药会优中选优,目录动态调整


本轮目录调整,会考虑仿制药中“优中选优”因素,笔者预计通过一致性评价的仿制药将会被重点参考。


总体分析:基药目录影响有限,进入医保目录方是正题


根据2015年2月13日公布的《国家卫生和计划生育委员会关于印发国家基本药物目录管理办法的通知》(国卫药政发〔2015〕52号)规定,国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则,结合我国用药特点,参照国际经验,合理确定品种(剂型)和数量。国家基本药物目录的制定应当与基本公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系相衔接。


但近四年来,尤其是2014年国家卫计委印发了《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》后,各省陆续出台相关政策,支持基层医疗机构采购非基药。历经近四年的过渡期,在各地城乡医保合拢为一的大背景下,基层用药基本上原则已经放开。


以广东为例,自2017年7月1日起,广东省不再对各级医疗机构(含基层医疗卫生机构,下同)配备使用国家基本药物(含省增补基本药物,以下统称基本药物)的品规数量和金额比例作具体要求。这一点,基本上就意味着不再对国家及省基药的使用品规数量和金额比例进行强制规定。而根据广东以往政策要求,基层医疗机构只能配备不超过40%的新农合和医保药品,二级公立医院基本药物销售额要达到40%-50%;三级公立医院基本药物销售额要达到25%-30%,其中县级公立医院改革试点医院基本药物销售额要达到50%。


因此,基药不再强制规定,将颠覆以往的各级医疗机构销售布局。总体来看,对部分产品来说,二级以上医院所谓的基药配备使用也并不能对临床必须产品构成多大的影响。


对于部分并不依赖基药生存的医药企业来说,能够持续进入动态调整的医保目录才是正题。尤其是在药品标准提升、全面推进仿制药质量与疗效一致性评价、药品审评审批制度改革、全面治理药品生产流通秩序等举措出台的背景下,基药目录的含金量与以往相比已经淡化不了少。


而目前药企要做的,并不是进不进基药目录,而是要考虑公立医院改革、医保支付方式改革、药品集中采购三方互相嵌套所带来的影响。在此基础上,再去定位自身产品的打法,“合适”的,才是最好的!




政策多次强化基药配备与使用


按照《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》要求,促进基本药物优先配备使用和合理用药。


“促进基本药物优先配备使用,提升基本药物使用占比,并及时调整国家基本药物目录,逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%,推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”(“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物,由各地根据实际确定)用药模式,优化和规范用药结构”。


此外,国家卫健委要求地方开展基本药物制度综合试点,鼓励城市医疗集团和县域医共体建立统一用药目录和供应保障机制,促进上下级医疗机构用药衔接。据赛柏蓝观察,不少省份已经跟进发布了基药配备使用的986政策。


按照《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》要求,新版国家基本药物目录公布后,各地原则上不应再有增补药品,也就是说,从地方渠道进入基药目录的路径已经被封锁。


与此同时,多部门先后多次发文强化基本药物的使用,要求提高基药使用比例。基于此,新一轮的国家基药目录调整无疑是影响重大的行业事件。后续随着2020版基药目录管理办法的出台,2021年的基药目录将如何调整,也将进一步明晰。


2009年新医改起步之后,陕西省商洛市山阳县卫健局副局长徐毓才就面临一个难题,总有基层医生向他反映,不知道开处方该按照乡镇卫生院要求使用基本药物,还是按照医保报销规定参照基本医保目录。思索之后,徐毓才回复,“医保不报销的,你最好别用,别加重了群众的用药负担。”


长期以来,在相对贫穷的国度缺医少药的背景下,基本药物目录在发展中国家的药品可及性方面发挥了无可替代的作用,而包括中国在内的国家,在经济飞速发展之后,涵盖更多药品、惠及全民的基本医保目录则对医保支付有着决定性的影响。双目录同时存在,让多方都有些尴尬:医务人员需要更多时间了解、医疗机构配备专人分别管理、患者分不清两个目录,如果部分新增基药品种未纳入医保,就更容易使患者不满。


始建于上世纪80年代初的基药目录,在相对缺医少药的年代,药品品种从不到300种一路攀升至本世纪初的2000余种。但是,随着医保制度在1998年建立、全民医保体系在2009年建成,生活和就医水准大幅提升的国人,开始享受医保用药福利。同一时期,基药品种数开始大幅缩水,一度跌至307种。2009年后,在基本药物制度的强推下,以10年之功,涨至2018年版的685种。


同样强调“保基本”的全民医保体系已日趋成熟,2019年,基本医保目录药品达到2643种。一个疑问呼之欲出——我们还需要基本药物目录吗?


国家基本药物目录与基本医疗保险药品目录对比(制图:关思滢)


当业界对于基药目录讨论不断之际,国家卫健委的一纸文件再度成为基药考核的助推器。2020年6月,国家卫健委发布《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》(下称绩效考核通知),以及二、三级公立医院绩效考核标准,将基本药物处方、使用率、采购品种等纳入公立医院考核指标。


这是对此前基药占比规定的落实。2019年10月,由国家卫健委制定、以国务院办公厅名义发出的文件规定(国办发〔2019〕47号文),基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。


然而,在医疗服务机构的实际运行中,这三个占比难以完成。去年年中在国家卫健委召开的座谈会上,某权威三甲医院药剂科主任当场质疑:该院药品总数在2000种左右,即便685种基药全部配备,占比也只有34%,不可能达到卫健委60%的规定。换言之,今年6月出炉的二、三级医院绩效考核通知中关于基药的考核,也将流于形式。


01


目录此消彼长


278种,是中国大陆上世纪80年代初第一版基药目录出炉时的药品总数。此前的1977年,世界卫生组织提出的第一份《基本药品清单》共计220种药物,旨在帮助医疗服务条件较差、医疗保险尚未大面积覆盖的国家和地区,确认重点药物以满足本国本地区最低标准的医疗需求。


基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。


实际上,比世卫组织第一份基药清单更早,中国大陆在缺医少药的计划经济时期,翻山越岭的赤脚医生随身携带的药箱,正是基本药物目录的雏形。医界两大人物,先后担任全国人大常委会副委员长的韩启德和陈竺,均是赤脚医生出身。时至今日,以赤脚医生为代表的农村合作医疗体系,在物资短缺的时期,保障了生活水准很低、用药标准很低的民众的基本用药需求。


但是,伴随着家庭联产承包责任制的建立,农村合作医疗体系瓦解,农民就医负担日趋加重。2004年11月,时任卫生部副部长的朱庆生在国务院新闻发布会上坦承:不少农民因病致贫,因病返贫。


改革开放同时还冲击了城市里僵化的全民所有制企业和集体所有制企业。之前数十年间,劳保制度尚可勉强保障城镇职工最低标准的就医需求,但上世纪90年代末国企大规模转制之后,下岗工人与劳保制度集体“脱钩”。


基药目录在此时突飞猛进,以满足城乡居民的基本用药需求。改革开放的头20年,经济增长很快,政府也有财力扩容基药目录。在朱庆生做出“因病致贫、因病返贫”总结的2004年,基药目录扩充至2033种药物。


问题是,基药品种增加,如果没有医疗保险保障,低收入群体压力仍然很大。2003年,新型农村合作医疗起步,并在2005年初具规模;2007年,城镇居民医保启动,至2009年,参加职工医保、居民医保和新农合的人数占中国大陆总人口的92.28%,应就诊而未就诊比例明显下降,全民医保框架初步形成。基本医保目录中的甲类药品全额报销,乙类药品则需要患者自付一定比例,目录内药品总数也达到了2172种。


此长彼消,2009年,基药品种骤降至307种。当时世界卫生组织确定的基药数目约为310种,根据相关调研结果显示,中国大陆只需300-400种就能满足临床将近80%的患者需要。


这也是基药目录与基本医保目录出现逆转的关键节点。此后尽管基药目录在2012年、2018年历经两次调整,药品数量增加到685种,但无论是增幅还是品种数,都远低于医保目录。


02


基药更贵,村医无路


1997年,黑龙江省哈尔滨市阿城区南城村的孟阿娜在村卫生室开启了她的20年职业生涯。在基本药物制度实施前,她一直是自主进药,村民拿药直接走新农合报销,一般小病也都愿意在诊所看。她至今都不解为何有这样一份基药目录存在——“谁会按照目录生病呢?”


2009年4月10日,国务院启动新一轮深化医疗体制改革会议在北京京西宾馆召开,“建立国家基本药物制度”被排在医改五项重点改革的第二位。按照医改规划,基本药物全部纳入基本医保药品目录甲类,报销比例高于非基本药物,城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物。


2011年6月,孟阿娜去乡镇卫生院进了第一批基本药物,发现平时卖7.5元的双黄连口服液,进价从4.5元涨到了13.6元。原先她开一盒还有3元可赚,现在药品平价进出后,反而引起村民不满。来看病的村民发现双黄连口服液贵了近一倍,抱怨道“你们太黑了,国家政策这么好,你们加了价让老百姓怎么活?”还有人冲她发火,“什么药都没有,你们还干不干了?”


全部配备使用基药的理想很丰满,但虚高药价的形成机制却未被触及。孟阿娜不得已拿出进药单,但对比之下的药品价格更显苍白,“虽然咱这儿13.6元给他报销了,但村民觉得,同样价格可以在市场上买两盒。他们宁肯自己掏钱上药店买7.5元的平价药,把新农合账上的钱转存到来年看大病用。”


中国社科院学者朱恒鹏主持的一项新医改调查报告显示,实施基本药物制度后,村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录,因为药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。显然,政策目标“全部配备和使用”尚未实现。


当孟阿娜把这些好不容易买到的基药拿回村卫生室时,原先摆放得满满当当的1.8米高的四层柜橱顿显空荡,只余二三十种药品零星地占据其中一层。她这才意识到,村医实际能够进到的药品品种数远低于基药目录上列出的上百种——“没有药,那村医还能干什么?”


基药价格虚高,基层医生的行为因此改变。孟阿娜想出的对策是“明暗药房”。柜橱上摆几种卫生院规定的基药,自己再找原先的医药公司进一些非基药藏在屋里。她一般会进1万元的非基药偷着卖,而这部分药品差价占孟阿娜总收入的90%,每月平均两三千元。


即便基药目录大幅扩容,但实际收效甚微,“几块钱的药根本进不到,能进到的都是价格高的,没人愿意买。”2016年,孟阿娜不再做村医,她身边有越来越多的村医因收入问题外出打工。留下来的村医们也与卫生院达成“共识”,做好公共卫生服务以应付上级检查——至于基药政策,没人在意。


深圳某三甲医院药师指出,基药的遴选已经考虑到了药品的安全性、有效性,鼓励使用基药,也是促进合理用药的措施之一,但是,“如果治同一疾病,两种药,不管便宜的,贵的药,都一样可以医保支付,你愿意用便宜的吗?” 一位医药行业资深人士表示,需要给医生更多的用药处方权。


这意味着,两个目录在对于“基本”的理解上就起了冲突——但究竟什么是基本,什么是非基本?如果一个糖尿病患者选择基药需要一天吃3片,而选择医保目录中的非基药只需一天吃1片,贫困地区勉强提供前者,而这种药在经济发达地区已经淘汰了。


03


大小目录之争


按照医改原计划,面向基层医疗卫生机构的2009年版基药目录出台后,还会有《国家基本药物目录(大医院版)》、《国家基本药物招标采购规范》等系列文件相继出台,但文件至今未见身影,有关说法也逐渐被官方弱化为“其他部分”。


但在今年6月,国家卫健委发布的绩效考核文件规定,三级医院有关基本药物考核指标包括门诊患者基本药物处方占比、住院患者的基本药物使用率、基本药物采购数品种占比三项,而二级医院中基本药物考核指标为基本药物采购金额占比。


徐毓才认为,基药使用比例限制更像是推动新医改的配套文件,其主要目的是控费,与合理用药的初衷关系不大。更有声音担心,卫生行政部门取代医疗机构来进行招标采购,相当于裁判员身兼运动员,会造成医药不分、管办不分的后果。


尽管去年47号文已经强调各级医疗机构基药配备品种数不低于90%、80%、60%,但种种现象表明,这一文件并没有真正落实。根据国内多家三甲医院数据显示,国家基药目录配备率在50%以上,基药占医院品种总数在30%-40%。“(这个指标)很难达到,现在也没有一个算法,接下来如何落实确实是个问题,但政策显然为了让医院减少非基药品种。”北京某三甲药学部主任说,“没人逼着医院所有药都要用基药,我们也没必要去反映这个问题,并不影响我们正常的工作,问题的关键是‘临床效果’”。


中日友好医院一名主治医生直言自己“没有什么基药的概念”,他甚至反问记者“你有基药相关介绍的文章吗?”


基药目录、基本医保目录纠缠多年后,一个问题呼之欲出,如果主要目的是为了控费,究竟是交给统管医疗卫生机构的卫健委,还是专注控费的“超级买方”医保局?


接近国家医保局的人士指出,基药目录是为了提高可及性、促进合理用药,医保目录内的药品由医保基金买单,出于控费目的,其目标也与基药目录一致,操作上也是同一批专家审批,只是由不同行政部门最终裁决。


中国人民大学一位医药政策专家也指出,“既然另一个部门不需要考虑钱,相当于在医保基金的另一边,开了一个水龙头在放水。”北京鼎臣咨询创始人史立臣更为直接地下了结论:“基药目录由医保部门来制定含金量会高一些,其他部门制定出来,如不走医保就没有实际意义。”


在2019年两会上,宁夏医科大学原副校长戴秀英在提案《加强国家基药与医保制度衔接的建议》中写道,两种制度用药目录不兼容,部分基药不在“医保”报销范围内。患者在基层拿不到药,无法享有医保实惠时,就不愿在基层首诊,阻碍了分级诊疗制度的实施。


但是,业界的意见并不一致。“基本药物都是根据临床必需、价格合理性、使用方便等因素遴选出来的,就像是各药品品种的标杆。如果新药要进来,你是不是要先跟我比比看?如果你的临床价值比我高,价格可以贵一点。”沈阳药科大学药物经济学教研室主任张方认为,中国各地区贫富差异大,在一些特别贫穷落后的地区,至少要保证当地群众有药可用,因此基本药物目录还是应当保留。


张方解释称,由卫健委的临床专家判断出哪些药最能经起考验,医保部门再进行成本上的考量,前者解决有效安全,后者解决经济问题,前者管供应的,后者管偿付、管可及,“他们应该是合作,而非竞争关系,如果双方都认可一个药,不就解决了吗?”


接近国家医保局的人士认为,最好的办法是将基药目录和医保目录结合起来,把医保目录的2000多种药都纳入到基本药物中,并对其进行支付,这样既能做到合理用药,又能提高可及性。而且,医生在开具处方时也会优先选择医保目录内的药,老百姓因为不用出钱也愿意用这种药,同时通过医保基金进行处方合理用药的监督。


截至2019年底,全口径基本医保参保人数已达13.54亿人,基本医保药品达到2643种。两个目录之争,“胜负”已无悬念。问题是,以基药目录为依托的行政管控,仍在持续扭曲着各级诊疗服务市场。



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​一加8T对比小米10,哪款更值得入手?

其实如果用性价比来当买手机的第一要素,一加完全没办法和小米对打,虽然小米一直想上高端,但卖点仍然是性价比。而一加则持续在硬件上找卖点,但价格从来都不“亲民”。...

10月21日 09:02

​小米11参数曝光:骁龙875+屏下摄像头+80W无线

小米手机是我们大家所熟悉的一个手机品牌,每年的上半年,小米都会发布全新的数字系列的旗舰手机,在今年的2月份,小米就发布了最新一代的小米数字系列旗舰手机,小米10。如今距离小米10的发布已经过去了多半年的时间,最新一代的小米数字系列旗舰手机也有了很多消...

10月21日 08:59

​一加9最新消息:代号为Lemonade,将使用骁龙875

本月一加推出了一加8T,起售价3399元(8GB+128GB)。在一加8T发布之后,下一代旗舰一加9浮出水面。10月21日消息,据外媒报道,一加9已经在路上了,其代号为Lemonade,中文含义是“柠檬味汽水”。...

10月21日 08:51

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