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精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

“她现在每天就在家待着,不爱说话也不愿出门,没法去工作,就在家帮忙做点简单的活儿,和丈夫也在一年前离了婚,这以后可怎么办呢?”聊起34岁患抑郁症的女儿,刘阿姨的语气非常哀伤:“甚至连很多亲戚、邻居都冷嘲热讽,说我家有个疯子,心里真的太难受了。”类似的例子还有很多很多,这样的患者和家庭,都为“精神残疾”困扰。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

当一个人的情绪忽高忽低,常会过度惊恐、愤怒,甚至出现妄想或幻觉、无法应对日常问题或压力、有自杀倾向,就很可能是患上了精神障碍。这是以个体认知、情感或行为障碍为特征的一类复杂的症状群,常见的有心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、间歇性爆发障碍、进食障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍等。而当各类精神障碍持续一年以上未痊愈,仍然存在认知、情感和行为障碍,影响日常生活和活动参与,就可以被评定为“精神残疾”。


2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国有精神残疾人827万,约占残疾人口总数的10%。黄悦勤教授团队开展的“中国精神卫生调查”结果显示,罹患上述六大类精神障碍的患者中,达到残疾的患者所占比例(致残率)为37.29%。也就是说,在上述精神障碍患者当中,接近四成属于精神残疾。


严重程度分四级


有些精神残疾患者可以生活自理,甚至分担部分家务劳动,但有些完全与世隔绝,生活完全不能自理。根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》(WHO-DASⅡ值)和生活适应能力等标准,精神残疾可分为4级,评分越高,残疾程度越重。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

一级:完全失去自理能力。他们的生活完全不能自理,洗澡、吃饭都有困难,忽视自身生理、心理的基本要求;不与人交往,无法工作,不能学新事物,生活长期、全部需他人监护。


二级:与照护者简单交往。生活大部分不能自理,基本不与人交往,只与照顾者简单交往,有一定的学习能力。在监护下,他们能从事简单的劳动,能表达基本需求,偶尔被动参与社交活动;大部分生活仍需他人照料。


三级:偶尔主动参与社交。生活上不能完全自理,但能与人简单交流,可以表达自己的情感,独立从事简单劳动、学习新事物,但学习能力明显比一般人差。被动状态下,他们也可以参与社交活动,偶尔会主动参与;所需的支持是经常性、短时间的需求,部分生活需他人照料。


四级:能够从事一般工作。生活上能基本自理,但能力比一般人差,有时忽略个人卫生。能与人交往、表达情感,体会他人情感的能力较差。能从事一般的工作,学习新事物的能力比一般人稍差;偶尔需要环境提供支持,一般情况下生活不需要他人照料。


调查结果显示,在我国上述六类精神障碍导致的精神残疾中,四级患者占比最高。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

“能说话、能出门”就是康复


由于情感淡漠、思维贫乏、行为迟钝等,不少精神残疾患者失去了工作能力和人际社交能力,需要专门人员看护,大多是家人,这占用了家庭劳动力,使经济收入减少;有些甚至需要长期或终身治疗,医疗费用昂贵。有的家属为减少精神残疾者肇事肇祸,甚至将他们关在家中,不让其与外界有过多接触。这种隔离会加深精神残疾者的残疾程度,或诱发别的心理疾病,导致恶性循环。因此,积极的治疗和精神康复意义重大。


就像视力、肢体功能康复一样,精神康复是指精神疾病患者出院后有能力融入社会。精神残疾者中,有康复需求的比例为79.8%,是各类残疾人中最高的。不同程度的精神残疾的治疗措施不同,最终目的是使其回归社会,重拾社交能力,不再与社会隔离。


轻度患者可参与志愿者、做手工、文艺表演、做简单的工作等,让他们走出家门、多去社交,有可能达到完全康复。但不少患者出院后,仍然不说话、不睡觉、不洗澡,也不出门,不与任何人交流,对这部分人来说,除了专业治疗如足量足疗程服药,“能出门、能说话”这些小小的进步,就是康复。


发现苗头,及早干预


黄悦勤说,减少精神残疾,预防工作要做好,主要从以下三方面开展。


病因预防:不得病。不让精神残疾发生的第一步,就是别让精神障碍发生。加强对公众的精神卫生知识教育,对精神障碍高危人群进行心理干预等,都能达到预防效果。根据不同年龄的生理特点,预防重点不同。胎儿期,各组织、器官都在发生和形成,应避免神经系统发育障碍,如各种感染、药物、重金属中毒等,加强对孕妇的健康教育和保健工作;婴幼儿时期,避免大脑损伤,注意营养与睡眠;学龄期,全面关心儿童身心健康,启动思想品行教育,出现不良行为及时干预;青春期,心身可出现暂时的平衡失调,建议普及心理教育和咨询;围产期是女性一生中的重要阶段,给与孕妇、乳母生活照顾和心理支持至关重要;更年期,机体变化明显,必要时选择内分泌治疗;老年期精神功能趋于缓慢,积极预防心因性疾病及躯体疾病,注意脑功能状态,防治因缺血性脑疾病导致的精神失常。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

临床预防:赶紧治,不致残。即使患了病,如果能早发现、早诊断、早治疗,也可达到最佳疗效。通过基层医疗保健组织普及精神障碍的防治知识;进行心理干预和家庭心理教育,减少家庭环境中的应激因素;避免过多的指责或情感介入,提高患者的应对能力,减少复发。


康复预防:根据等级开展。除了医院治疗,在疾病恢复期可采取社区康复。四级精神残疾者可在教育和培训的基础上,安排一般性工作,实现集中性庇护就业;三级可结合其行为和智力特点,做简单的操作性工作;二级可在照顾者陪同下从事简单的操作性工作;一级精神残疾者需长期监护,接受康复训练。


回归社会先要消除歧视


据黄悦勤介绍,调查发现只有15%精神障碍患者会主动求助,一是由于不了解、无法识别自己处于精神障碍的疾病状态;二是病耻感,社会的歧视导致患者及家属都不愿承认疾病,更别说就诊了。


由于很多媒体的错误、负面渲染,不少人对精神障碍有“可笑、疯狂、行为古怪、危险、有暴力倾向”等刻板印象,整个社会的偏见和歧视让不少患者及家属无法面对患病现实,否认、拖延、掩饰病情,错过最佳治疗时间;患者在日常生活中还要面临漠视和压迫,不仅不利于康复,还可能加重残疾,阻碍患者回归社会及家庭。即使康复了,他们的工作能力、生活能力也会受到怀疑。精神障碍患者想要真正回归社会,关键在于社会对他们的接受程度。


身边人先要消除歧视。家属是精神障碍患者治疗、康复、回归社会的关键,家属消除偏见与歧视,能降低患者病耻感,提高治疗依从性,减少因病情延误带来的危害。


媒体要正向报道和引导。只有对残疾人群体足够了解,才能唤起社会上的爱心和尊重。媒体要注重对精神疾患的正面报道,让公众更了解精神疾病常识,减少负面评价,倡导尊重、接纳、关怀精神障碍患者。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

政府需要更多投入。国家应加大对精神卫生工作的投入,加强立法,帮助患者就业、提供生活保障等;将我国精神障碍的预防与控制提高到与整体国民经济发展、现代化建设相适应的高度,精神残疾者的切身利益才能得到保证,人民精神卫生健康才能得到提高。


延伸阅读:


10月28日,由郴州市卫生健康委员会主办、郴州市精神病医院承办的全市严重精神障碍患者管理暨社会心理健康服务体系建设培训班在国际大酒店举行,各县市区卫生健康局、市县疾控中心、二级以上医疗机构、各级各类精神卫生医疗机构的心理健康服务工作负责人参加了培训。


市精神病医院(市精神卫生中心)作为全市心理疏导和危机干预中心、心理卫生中心、心理健康服务指导中心,充分发挥人才优势,组织多名心理专家授课,重点讲解了“心理医生与心理咨询师的区别、疫情时代常见的心理疾病、心理急救和心理危机干预、心理测评”等一系列心理健康相关业务知识。此次培训为期2天。旨在培养储备郴州市心理健康服务工作人才,建立“心理人才库”,全面提高郴州市心理健康服务能力和服务水平,指导各系统各部门心理健康服务工作的开展,切实提高全市民众心理健康水平。

精神障碍严重程度分四级,回归社会先要消除歧视

健全社会心理服务体系,提高群众心理健康水平,是党的十九大作出的重大战略部署,是构建和谐社会的重要内容,也是促进社会共享、推进社会共治的重要途径。近年来,全国各地因为精神、心理问题导致的意外事件和极端犯罪案事件不断出现。特别是今年以来,突如其来的新冠肺炎疫情,对经济运行和社会治理带来了重大而复杂的影响。构建全面的社会心理服务体系,加强严重精神病患者的管理,对保平安、促稳定、促和谐各项工作,都具有十分重大而深远的意义。


今年6月16日,经中央政法委研究同意,郴州市被确定为“湖南省全国市域社会治理现代化第1期试点地区”,健全社会心理服务体系和危机干预机制是郴州的区域特色指引之一。推进市域社会治理现代化,加强社会心理服务体系建设,建立健全心理问题排查疏导机制、危机干预机制,促进公民身心健康,防范化解社会矛盾风险,促进社会本质安全,建设更高水平的平安郴州。

来源:生命时报,红网

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