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房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

房颤是一种心律失常,随着年龄增长发生率不断增加,75岁以上的老人中每10人中就有一位房颤患者。那么,是不是说房颤发生是因为心脏变老了呢?到底是哪些原因导致房颤?另外,房颤还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系,这些疾病也是老年人的常见病多发病。如果房颤合并这些慢性疾病发生,该怎么办?这些问题,在10月23日下午举行的“建设健康上海,新民健康大讲堂进社区系列活动暨第65届新民健康大讲堂”都得到了解答。

房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

房颤患者发病率激增


上海市胸科医院房颤中心主任、主任医师刘旭教授介绍,房颤发病率随年龄增长而增加。国内房颤患者超过1000万,患病率在2001年至2012年间大幅上升,由0.01%增至0.2%。


“瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病、高血压和甲亢等因素都会导致房颤。”刘旭说,房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢,甚至还有可能停止;血液易在左心房的左心耳部位滞留,从而形成血栓;而血栓脱落后可随血流入脑动脉,最终造成脑血管阻塞并导致缺血性卒中。


刘旭介绍,脑卒中的危害有“三高”:高死亡率、高致残率和高复发率。“房颤所致卒中1年内死亡率增加近1倍、1年内致残率增加近1倍、1年复发风险增加4.7倍。”除了脑卒中外,房颤还带来了心力衰竭、死亡风险明显增加等危害。据悉,房颤导管消融是房颤根治的唯一途径。“房颤发作得越久越频繁,心房就会越大,心房壁的纤维化就会越严重,所以一定要早发现、早治疗。”刘旭提醒。


“FAST评估”尽早察觉


房颤是导致缺血性卒中的重要病因之一,根据病因不同,可将缺血性卒中分为5型:即大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞、其他明确病因和不明原因型。“心源性卒中占缺血性卒中的比例超过两成。其中,高达75%的心源性卒中是房颤导致的。”上海市胸科医院心内科副主任医师张道良表示。

房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

张道良提醒大家,使用“FAST评估方法”可尽早察觉卒中的一些突发体征和症状,一旦发现卒中应及时就诊。F(face)是指脸,你是否能够微笑、是否感觉一侧面部无力或者麻木?A指手臂(arm),你能顺利举起双手吗、是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?S则是指说话(Speech),即能流利对答吗、是否说话困难或言语含糊不清?“如果上述三项有一项存在,请您立即拨打急救电话120!这是T(time)的含义,时间宝贵!”


房颤如何早发现、早诊断?


“如果您有出现过心悸、心慌、胸闷胸痛、呼吸困难、乏力、头晕黑矇,尤其是心悸、心慌,这提示有可能存在房颤。”奉贤区邬桥社区卫生服务中心副主任、副主任医师朱祖红表示,“但需要注意的是:有这些症状不一定就是得了房颤,而没有这些症状也不代表没有房颤。”


朱祖红强调,早发现、早诊断、早治疗对房颤患者而言至关重要。这是因为房颤如不能及早发现、及时治疗,可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病,而脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的,一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命。


“病史、查体是诊断房颤的常规手段之一,可根据个体情况选择任一种或多种心电检查。”朱祖红介绍,“诊断房颤之后,超声心动图是所有患者常规要做的检查;其他检查不是每位患者都需要做,医生会根据个体情况选择具体还要开展哪些检查。”

房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

抗凝药物服用有讲究


据介绍,抗凝是房颤患者预防卒中的有效治疗手段,显著降低卒中发生。“目前,用于房颤的抗凝药主要有两种:华法林和新型口服抗凝药。”张道良说。使用华法林较为繁琐,患者需要每一个月或两个月抽血化验,监测INR(国际标准化比值),并根据INR调整剂量。


“华法林是一种维生素K拮抗剂,富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效,进而可能会增加出血风险。因此患者在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。”张道良提醒,“很多药物对华法林的疗效也有影响。因此,服用华法林期间,应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物,应当提前告知医生,询问是否需要调药,或是否要加强监测。”


张道良强调,抗凝治疗需长期坚持,停药、中断治疗会显著增加卒中风险。“服用抗凝药后,对于刷牙时牙龈出血,皮肤磕碰后有出血点等,可以不用管它,一般影响不大;但是对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时,需要立刻就医。”


拜耳南中国抗凝治疗领域总监袁俊杰表示:“拜耳是房颤卒中预防和血栓栓塞性疾病治疗和管理领域的创新领导者,我们积极支持血栓领域的医疗卫生体系建设,中国房颤中心项目从发起到落实,再到现在逐步深入到社区和郊县等基层卫生机构,是拜耳和我们的业务伙伴一起为中国血栓性疾病的诊疗贡献力量的体现。在上海及长三角地区,房颤中心进社区顺应了国家分级诊疗与单病种管理政策,能够惠及更多相关疾病患者,让他们在家门口就能得到同质优质的疾病治疗与管理。同时,我们也会结合新的技术应用,构建“房颤云诊疗”平台,帮助患者在线上享受到便捷房颤疾病管理服务。未来,拜耳将一如既往地支持国家和区域相关政策与举措,更深入地为广大患者及家人服务。”


延伸阅读:


房颤关爱之家


周大伯的儿子怎么也想不到,63岁的老父因中风而造成的半身瘫痪,竟是房颤惹的“祸”。去年底,父亲常常感觉心悸、头晕,心跳时快时慢,后来被确诊为房颤,医生给开了抗凝药服用。前些日子,周大伯感觉身体没什么不适,就擅自停药了。可万万没想到的是,后来就突发中风,落下了半身瘫痪的毛病。

房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

“明明是心脏问题,怎么会中风了呢?”同济大学附属第十人民医院心内科徐亚伟主任在回答这个问题时指出:“房颤最大的危害就是中风。与普通人相比,房颤患者的中风发生率要增加近5倍。”


症状虽轻,危害严重


房颤是临床上最为常见的持续性心律失常,患病率随年龄的增大而增高。房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等,但也有些患者没有任何症状。


房颤的症状虽轻,危害却很大。房颤发生时,可能会造成相应部位血管的堵塞。最常见的是脑栓塞,也就是人们常说的“中风”。


房颤引发的中风有“三高”:死亡率高、致残率高、复发率高。有研究显示,房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%;中风急性期致残率高达73%;中风后第一年累计复发率高达6.9%。


做好三件事,让房颤患者远离中风


目前,抗凝是国内外公认的预防由房颤引发的中风的治疗方法。抗凝治疗是通过阻止心房的血液凝集成血块,从而达到预防中风的目的。徐亚伟主任提醒:“我们一直在强调房颤抗凝的重要性。患者若能做好三件事,与房颤相关的中风事件就会大幅度地减少。”


首先,到正规医院就诊,在专科医生的指导下进行卒中风险测评。有些房颤病人存在心悸、乏力、心衰等症状,他们误以为服用药物控制好这些症状,也就预防了中风。实际上,房颤患者的中风与其危险因素有关,而与房颤症状无关。

房颤患者发病率激增,抗凝药物服用有讲究

其次,要正确用药。如果评分结果显示有中风风险,就应该通过服用抗凝药来预防中风。但阿司匹林其实不是抗凝药,它对防治动脉粥样硬化导致的血栓具有一定的效果,但对房颤导致的血栓效果却有限。


最后,坚持长期规律服用抗凝药。抗凝药需要长期坚持服用,不能时断时续。即使没有感觉不适,也不等于中风的风险消失了,因此不能停药。专家提醒,房颤患者一旦停止抗凝治疗,中风就会随机“乘虚而入”。

来源:新民晚报,大众医学

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