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腰背疼痛可能并不适合手术,警惕强直性脊柱炎

现代人中腰背疼痛的不在少数。一些患者做完手术明明很成功,疼痛感却如影随形,严重影响生活质量;还有一些患者本不适合做手术,却通过心理干预病痛好了大半。怎么回事?昨天,由中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专委会主委、上海市第十人民医院脊柱外科主任贺石生教授发起的脊柱疼痛(颈腰痛)、脊柱手术后疼痛微创诊疗新技术培训班在上海市第十人民医院开班教学。“我更希望脊柱外科医生以病人的健康为出发点,而不是以做一台漂亮的手术为目的。除了关注疾病,更应该关注病人的心理、情感和需求。”

腰背疼痛可能并不适合手术,警惕强直性脊柱炎

一位60多岁的患者,自述腰痛脚麻已经多年,这次到十院找贺石生,强烈要求开刀。“见她痛得很厉害,可是经过检查并没有什么大问题,没到要开刀的地步。”贺石生说,反倒是入院后经过疼痛及精神状态评估,发现患者处于中度抑郁状态,必须给与药物进行心理干预。同时,贺石生团队完善各项检查,请麻醉疼痛科、康复理疗科、心理科等多学科会诊,开展全面评估,为患者寻找最合适的治疗方案,现在患者情况改善,也不再如此焦虑了。


贺石生教授表示,脊柱疼痛,其来源有多种。目前不少临床研究显示,患者的焦虑、抑郁心理疾病也会影响疼痛的发生发展,甚至于在脊柱疼痛的病因中,心理因素起着很大的作用,这些都可以成为疼痛的来源。所以,脊柱疼痛,是一个复杂多变的疾病类型,需要有经验的脊柱外科团队与多个临床团队一起协作,构建多学科诊疗模式,一起共同制定个性化治疗方案。


“很多外科医生把关注点放在如何修复好患者的身体,却忽略了很重要的一点,久治不愈的慢性疼痛,,往往还与人的心理、情绪有关。心理的作用也会反过来让疼痛加重。”贺石生说,脊柱手术现在很多都常规化了,但不是做了手术,病人就健康了。眼睛不要只盯着手术,要更关注患者。通过举办学习班,他希望把十院的这种多学科诊疗模式推广下去。

腰背疼痛可能并不适合手术,警惕强直性脊柱炎

在贺石生教授的带领下,上海市第十人民医院联合上海建工医院,依托同济大学医学院脊柱疼痛医学研究所,共同组建了“上海十院—建工脊柱手术后疼痛微创一体化诊疗专科”。这是国内率先设立的高水平多学科紧密协作的脊柱手术后疼痛微创诊疗专科由多学科医师组成专家团队。


新组建的脊柱疼痛诊疗团队由脊柱外科、心理、麻醉镇痛、康复理疗中医、相关鉴别诊断学科、护理宣教等多学科医护团队组成。通过不断打磨,上海第十人民医院脊柱外科在脊柱手术后疼痛的治疗中已积累丰富的临床病例和经验,也希望通过培训班的举办,能把先进的治疗理念和治疗技术更好推广传播,让更多同行了解。


“现在腰背痛患者中年轻人也不少,前两天就开了一台手术,患者只有十多岁。”贺石生认为,让大多数脊柱外科医生接受“不开刀”的理念还需要有很长一段路,学习班就是推广给医生理念,需要对脊柱疼痛患者进行全面的检查评估,从健康教育、预防保健、康复运动理疗、心理治疗、药物治疗、神经调控、微创介入、微创手术、开放手术等治疗,从而达到最大限度地解除患者的疼痛,达到最好的疗效。


延伸阅读:


近日,郴州市第四人民医院骨科收治了一名强直性脊柱炎并髋关节病变的54岁男性患者,20余年前确诊“强直性脊柱炎”,未规范治疗,病情进展,因双侧髋关节疼痛、跛行于5月份来四医院就诊,当时患者已呈现典型“摇摆步态”,但检查发现患者“活动性肺结核”,暂时无法手术干预,予规范抗结核治疗3个月,于9月再次住院行手术治疗,症状明显改善。

腰背疼痛可能并不适合手术,警惕强直性脊柱炎

术前影像检查见脊柱典型“竹节样”改变,双侧髋关节病变,髋部肌肉萎缩,关节囊挛缩。


患者术后第二天患者即可下地行走。


入院查患者典型“摇摆步态”,双侧髋部肌肉萎缩,髋关节ROM(右:屈曲30°畸形,无法伸直,外展10°,内收0°,内旋0°,外旋0°;左:屈曲60°,外展20°,内收10°,内旋5°,外旋5°)。四医院骨科主任谭宜昌组织科室进行缜密的术前讨论,充分评估患者手术中的要点、难点,制定完善的术前计划及术前准备,同时多学科合作共同评估手术风险,计划一期行双侧人工全髋关节置换(缩短住院时间,降低患者经济负担)。术后多模式镇痛,指导患者功能锻炼,第二天患者即可下地行走。术后髋关节ROM(右:中立位伸直,屈曲100°,外展30°,内收20°,内旋30°,外旋30°;左:屈曲120°,外展40°,内收20°,内旋45°,外旋35°),关节功能明显改善。

腰背疼痛可能并不适合手术,警惕强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要基本病理改变的血清阴性脊柱关节病,为自身免疫性疾病。好发于青壮年,患者多为男性,好发年龄16-30岁,50岁以上极少发病,且具有明显家族遗传病史,患病率在我国约为0.3%-0.4%。医生提醒,患者应提高警惕,在疾病早期积极就诊,明确诊断,并进行相应药物治疗,可更好地控制疾病进展、显著改善疾病预后。

来源:新民晚报,红网

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