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肩痛最常见是肩袖损伤或撕裂,不可等同于肩周炎

肩膀痛就是“肩周炎”?医生提醒,“肩周炎”是不准确的说法,最常见的肩膀痛其实是肩袖损伤或撕裂,可居家自测疼痛弧进行简单排查。


肩膀痛就连穿衣洗澡都困难


几个月前,姚女士打羽毛球后,时常出现肩痛的症状,关节活动也不如以前顺畅。听人说这是“肩周炎”,于是不仅西药、中药一起吃,还一边做理疗、推拿、针灸。同时,她还加入了老年锻炼大军,爬墙、吊环、拉伸等活动一一试了个遍。然而,病情不但不见好转,两个月来,疼痛更加重了,就连穿衣洗澡都出现困难。在广州市红会医院骨科就诊后,经询问病史与核磁共振检查,医院骨科关节病区副主任王文教授告诉姚女士,她的肩膀痛其实不是“肩周炎”,而是祸起“肩袖撕裂”。

肩痛最常见是肩袖损伤或撕裂,不可等同于肩周炎

明确病因后,王文教授与王敏主治医师团队决定采用“肩关节镜检+肩袖修补手术”为姚女士治疗。手术1.5个小时便顺利完成。术后第二天,姚女士即可起床活动,疼痛感明显缓解,再也没有出现夜间疼痛的症状。


肩痛不可等同于肩周炎


相关调查统计显示,慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛,约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而,目前许多患者将肩痛等同于肩周炎。王文教授表示,这种观念是错误的。


王文介绍,所谓肩周炎,目前在医学上被称之为“冻结肩”,指病患关节主动、被动均受限,这一疾病患者只占肩痛就诊患者人群的15%,主要好发于40-70岁中老年人,女性较男性多见。而随着人们对肩部疾病的认识程度日益加深,发现这种“一概而论”的诊断不够准确,国内外最新版本的教科书也已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。


肩痛最常见是肩袖损伤或撕裂


王敏表示,其实,在肩痛人群中,肩袖损伤或撕裂最常见。这一疾病通常是指60岁以上的老年患者勾状的肩峰和肩袖撞击导致疼痛,一般也常见于退变损伤和过劳损。需要注意,如果碰到肩痛三大症状——肩痛、僵硬、肩部上举无力,大多数是肩袖损伤在作祟。


目前对于肩袖损伤的治疗,包括手术和非手术综合治疗。一般来说,疼痛但无力程度较弱者、病程小于1年的患者,可以使用非手术综合治疗。尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。


若非手术综合治疗4~6周仍不能基本恢复肩关节的外展活动,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,则建议尽早考虑手术治疗。


随着病程延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此目前越来越多学者认为,一旦确诊肩袖损伤应尽早行手术治疗。


Tips:


疼痛弧试验居家自测肩袖损伤


王文教授给大家科普一种疼痛弧试验,在家也可简单自测。


正常者肩关节外展上举时无任何疼痛。


若外展60^o~120^o的弧度内出现疼痛,超过120^o则疼痛消失;然后上臂从上举位沿原路放下时,又在120^o~60^o之间出现疼痛,则为阳性体征,即出现“弧痛”,提示有肩袖损伤,尤其可能是冈上肌的损伤,应及时去医院就诊检查。


延伸阅读:


市民李先生左肩关节反复疼痛5年余,辗转多家医院就诊,被当作肩周炎采取了多项保守方法治疗。然而针灸、理疗、按摩、局部封闭注射、口服消炎镇痛药物效果都不佳,左肩仍然疼痛不适,关节活动受限,经常夜间痛醒,影响了正常生活。


李先生听说郴州市第四人民医院康复科有肌骨超声治疗的技术后,慕名来院治疗,康复科医生接诊后,在肌骨超声动态观察下很快就诊断为冈上肌撕裂。


医生对李先生采取超声可视化富血小板血浆(PRP)治疗,数月后,冈上肌撕裂的位置愈合,肩膀疼痛感得到明显改善,成功解决这个困扰几年的老问题。


在超声可视化富血小板血浆(PRP)治疗中,医生只抽取患者自身的血液样本40ml,然后放在离心机中离心旋转分离,提纯出血液的富血小板血浆,然后将其注射进撕裂的肌腱内,这种超浓缩的混合物会分泌许多生长因子,促进肌腱的修复。PRP来自病人自体血,全程无菌分离,避免了外源性生长因子的免疫排斥,也不会存在异体血液传染疾病的风险,对病人损伤小;康复科医生更能利用超声引导等手段在直视下精准注射,疗效显著。


近十年来,这项新技术在欧美被广泛应用,尤其在运动员受伤时使用,大家所熟知的知名运动员科比、库里等就曾接受过这项技术的治疗。


PRP作用机理科普


人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子,当血小板被激活时可释放大量生长因子,如IGF(诱导细胞分裂、造骨细胞增殖及分化)、TGF-β(促进伤口愈合、成骨细胞和软骨细胞增殖)、FGF(胶原蛋白生成、透明质酸生成、促进伤口愈合)、PDGF(细胞增殖、胶原蛋白生成)、VEGF(促进血管内皮细胞增殖、新生血管)、EGF(促进上皮细胞生成、新生血管、促进伤口愈合)等。分泌后的生长因子黏附至靶细胞膜表面,激活细胞膜受体,激发细胞正常的基因序列表达,加快修复和愈合的过程。另外,激活的PLT同时释放大量蛋白质,对组织再生中均有重要意义。


该技术从过去广泛应用于伤口治疗、骨缺损、植牙手术、脊柱融合等用途,现今更在关节退化、肌腱韧带受损(如膝关节半月板损伤,肩袖损伤,副韧带损伤,腱鞘炎,网球肘,腕管综合症等),骨性关节炎(如膝关节炎),运动伤害(如膝关节,踝关节韧带损伤)等方面开辟了一条新途径。

来源:羊城晚报,红网

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