提到扁桃体，相信大家都不陌生，但是生活中扁桃体肿大一定需要割吗？

在讲这个话题之前，首先对扁桃体有个大概了解，扁桃体长在人的咽喉(是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道)靠后部位的生理组织，该生理组织称为淋巴组织。它们为淋巴液过滤细菌以及其它微生物。婴儿体内的淋巴组织较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。

扁桃体肿大是一种扁桃体不正常的病症。扁桃体肿大症状，有时淋巴组织会出现增大的情况(因为慢性炎症或过敏反应)，然后就出现了扁桃体肿大。扁桃体肿大后，会堵住呼吸道，引起鼻窦炎，中耳炎，或引发顽固性咳嗽。患扁桃体肿大的人多只能靠嘴进行呼吸。严重的，因某些致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

一起看下面这两张图：

正常的扁桃体

肿大扁桃体

是不是一目了然。

扁桃体肿大应尽量早治疗。患者很多都因为不了解扁桃体肿大，所以症状发现初期，并没有及时进行扁桃体肿大的治疗，使得扁桃体肿大病情扩大。频繁发作的扁桃体炎，或者扁桃体病变影响儿童健康以及影响听力或呼吸时，有必要切除扁桃体。然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的，如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。

怎么判断扁桃体肿大要做手术呢？这就要知道扁桃体切除术的适应征：它包括扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈的。

有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什么不能随便摘除呢?

扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。

从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数天施行手术。

那么对于扁桃体肿大要怎么预防呢?注意事项有哪些？

1、注意休息，多饮水，或果汁水，以补充体内水分。进流食或软食、咽痛明显时要注意尽早输液治疗，以免感染扩散。对扁桃体患儿，应给予流质饮食，少吃刺激性食物，多吃清润食物，每次饭后漱口；保持大便通畅。

2、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。

3、慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。

4、坚持锻炼身体，加强饮食营养，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，戒除烟酒；预防各类传染病、流行病。

来源：微信公众号 中国科学探索中心

扁桃体切除术一度使用得很普遍，因为切除了扁桃体就不会再患扁桃体炎了。但是切除扁桃体只能中度地减少咽炎的频率和严重性，并不能彻底地防止咽炎的发生，切除扁桃体会影响到儿童的免疫防御，因此有比较严格的条件。

如果扁桃体炎经常复发、慢性扁桃体炎、细菌性扁桃体炎抗生素治疗无效的话，可以手术切除扁桃体。经常复发的扁桃体炎指的是每年发作7次之上，或者连续两年每年发作5次以上，或者连续三年每年发作3次以上。除此之外，如果出现难缠的并发症的话，比如睡眠呼吸暂停、呼吸困难、吞咽固体食物困难、经抗生素治疗后脓肿没有改善等情况，也要进行手术切除。

不满足这些条件的话，通常不进行手术切除。

尽管如此，现在切除扁桃体的孩子中有很多不符合条件。美国15岁以下儿童每年超过53万例扁桃体切除术。这种手术安全系数很高，但依然有一定的风险。尤其是出血和感染，术后出血的发病率为2%到4%，因为出血、气管堵塞或麻药合并症而死亡的比例为1:15000。

根据统计，切除扁桃体之后，做手术的孩子和没有切除扁桃体的孩子相比，每年患咽炎的天数会少5天。这种区别在1到2年后就消失了，两组孩子患咽炎的天数都大幅度下降，这是国外的资料。中国的孩子因为种种原因，比如传染病多发、空气污染，患咽炎的次数高，也许会有更多的获益。另外一点，在国外切除扁桃体是全身麻醉，因此要承担全麻的风险，国内则局麻为主，虽然让孩子感觉不舒服，但减少了一定的风险，因此中国做扁桃体切除术比国外利多了一些。

来源：微信公众号 虎老师说

同往常一样，结束了上午的手术，我匆匆赶往门诊部。下午是我的门诊时间。还没到门口，远远地就听见奶声奶气的童声：“程阿姨，我又来了！”我一看，原来是小甜甜，我的一个小病号+老病号。

“程医生，我一大早就来挂号了，孩子老毛病又发了，还发烧39度！”小甜甜的妈妈一脸焦急样。检查一看，小甜甜喉咙充血，两个扁桃体又红又肿，看来是急性扁桃体炎又发作了。“这已经是今年第五次了，好了没几个星期，才去了幼儿园3天，又生病了，怎么办啊，我都快愁死了！”

像小甜甜妈妈这样的困扰，很多家长都会有，并且很多成人都会受其困扰：扁桃体究竟是什么？它为什么会发炎？为何会肥大？它是保护人体健康的好东西，还是给我们带来痛苦的坏东西？在这里，我就给大家具体讲一讲。

什么是扁桃体

通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体。除了腭扁桃体外，人类还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体。这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织，位于扁桃体窝内，表面有一些小的凹陷，称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。

扁桃体的大小

临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ—Ⅲ度。

Ⅰ度：扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；

Ⅲ度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。

扁桃体的生理功能

在门诊，当我向那些经常反复扁桃体发炎的患者，提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子家长，十有八九会说：“扁桃体是有免疫功能的，不能切除！”

在这里我想说，他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物。扁桃体可以协同咽部丰富的淋巴组织，充当这一特殊区域的防御体系。因此，对一个“健康人”来说，扁桃体就像个看门人，有守护的作用。

但家长的话，尤其是后半句是错误的。下面我们会陆续谈到。

为什么扁桃体会发炎

口咽部易遭受病菌侵袭而发炎。这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞，从隐窝口排出，因此保持机体健康。当机体因寒冷、潮湿、过度劳累、烟酒过度等原因，出现抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌和病毒等也可引起。

扁桃体老发炎的危害

前面我提到“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”后半句是错误的。因为在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利！

正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能消灭和控制病菌，维持机体健康。但当身体抵抗力下降，或病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。包括

1.局部并发症：炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿；向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等；

2.全身并发症：与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。可出现急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

了解到这些情况，想必大家都会明白，扁桃体反复发炎，可能成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。

儿童扁桃体肥大的危害

儿童会有生理性的扁桃体肥大，如果无明显症状，家长可以不用担心。但反复发炎也会造成扁桃体肥大。这会给孩子的生长发育带来负面影响呢？

1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小；

2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清；

3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。

所以，当孩子有以上情况出现时，家长应好好地想一下，这样的扁桃体还需要保留吗？

扁桃体炎和肥大的治疗

非手术治疗

1.药物治疗：急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作期，以抗生素治疗为主，药物使用要足量、足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服；

2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率；

3.适当服用维生素C等药物。

手术治疗

哪些人需要手术切除扁桃体？

1.急性扁桃体炎反复发作，每年4—5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史；

2.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见；

3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者；

4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

哪些人、哪些情况不能手术切除扁桃体？

1.急性扁桃体炎发作后不满2周；

2.造血系统疾病、凝血机能减退者；

3.显著的高血压、心脏病、肺结核。，否则，术后咽炎症状加重；

4.妇女月经期及经前3—5日不做手术；

5.有慢性咽炎的病人如非必须，可不手术，否则术后咽炎症状加重。

扁桃体微创手术治疗

这个问题是大家都很关心的。

我的一个成人患者，曾行扁桃体剥离术。他在回忆5年前的手术时，这样说：“简直是生不如死，就像一个共产党员在受刑！”他说得有点夸张。但以前做扁桃体剥离术确实很痛苦。那时采用局麻、剥离法，术中出血较多，术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但随着国外先进技术的引进，现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术，手术在全麻下进行，全麻是很安全的，患者术中无痛苦。因为是等离子手术，术中几乎无出血，术后伤口恢复快。

如果孩子扁桃体肥大、符合手术指证，但无反复发炎的病史，可以行低温等离子射频消融术，即保留部分扁桃体组织，这样既缩小了扁桃体的体积，又保留了扁桃体的免疫功能，真正做到了两全其美！

程岚医生告诉你

通过上文介绍，大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致了解。

在正常的生理情况下，扁桃体具有免疫功能，它是我们身体的第一关口。但如果扁桃体反复发炎，已成为细菌隐匿的场所，同时引起其他器官的疾病时，应对它另眼相看。此时它不是个守卫，而是危害我们身体的敌人，需要毫不犹豫地将它切除！

对于孩子来说，如果反复扁桃体发炎，就需要经常使用抗生素。俗话说“是药三分毒”，抗生素过多使用对健康不利。如果孩子扁桃体肥大，同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气，这时家长更应重视，因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育，缺氧更会影响大脑发育，导致多动和记忆力下降。做为爱护孩子的爸爸和妈妈，你们要好好考虑：“留着这样的扁桃体是对宝宝好呢，还是危害宝宝？”

总之，既要反对不论有无适应征、一概切除的“手术无害论”，也要反对那些姑息等待，面对慢性发炎的扁桃体、影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取消极态度的看法。

来源：微信公众号 好大夫